意思決定支援に向けた確認シート

セルフチェック

自分の価値に出会い点検することの大切さ

この先の方向性を決めるにあたり、身近に相談できる人はいますか

この先の方向性を決めるにあたり、ご家族や医療関係者からの意見をどの程度参考にしていますか

医療者との関わりを通じて確認するポイント

仕事、子育て、家事などについて、メリットやデメリットとして考えられることを整理してみる。

チェックシート

病気について

    がんのある部位、進行度、再発・転移の可能性

    今後起こりうる症状

治療について

    標準的な治療はどのようなものか(治療の種類、回数、頻度、期間、スケジュール、受ける場所)

    他の治療について選択肢としては何があるのか(各治療のメリット、デメリット)

    治療の効果・目標として予測されることは

    治療開始とともに、痛みや嘔気などの副作用を伴う可能性はあるか、またその対処方法はあるか

    治療の費用はどのくらいかかるのか

    治療選択にあたりセカンドオピニオンを受けることはできるか

    いつまでに決める必要があるのか

治療中の生活について

    治療に向けて何か準備することはあるか

    治療中、日常生活の中で何か制約されることはあるか(例:仕事、家事、育児、食生活、運動、旅行、温泉、お酒、タバコ、結婚式や入学式などへの出席)

    治療中は、具体的にどのようなことに注意して生活をしたらよいのか

    同じ治療を受けた患者さんはどのように過ごしているのか

    治療に伴う副作用(浮腫、脱毛)がでてきた場合、対応策は何かあるのか

意思決定に向けた相談スケジュールメモ